乡镇卫生院为何遭遇用药难？

2011-6-17 15:54:29 安庆热线来源:安庆热线浏览次【大中小】【打印】【关闭】

“一面是药品价格平均降幅达50%，老百姓看病“不差钱”；一面是农村卫生院出现缺药、患者流失的现象，基层卫生院与大医院“双向转诊”遭遇困难。”近日，安庆晚报热线陆续接到一些农村患者的来电，反映他们遭遇到的烦心事。

数百种基本药物
竟不够乡镇卫生院使用
家住枞阳县会宫乡会宫村唐传友老人由于患有脑出血和冠心病，在会宫乡卫生院住院治疗时，医生却告诉他卫生院没有治疗他病情的脑血康片和脑心痛胶囊这两种药，这让他感到十分诧异。“药品现在已经是零差价，老百姓到医院看病‘不差钱’了，为何卫生院反而缺药？”唐传友老人为了治病，不得不花“高价”到附近大药房去购药。
此事经过本报报道后，枞阳县卫生局高度重视，专门为唐传友老人采购了脑血康片和脑心痛胶囊，并配送到会宫乡卫生院，使得唐传友老人拿到廉价药。可唐传友老人为此却发出了感慨。他告诉记者说，如果他吃完了这些药，还需要这些药治疗时，县卫生部门还会不会专门为他配送这两种药呢？唐传友老人说，在他身边，也有同样的人治病所需要的药，乡镇卫生院无法开出。乡镇卫生院存在的“缺药”现象，卫生部门应该想方设法完善基本药物制度，适时根据患者普遍的需求，对乡镇卫生院药品进行适当增补。
针对唐传友老人反映的情况，近日记者进行了相应的调查和采访。据枞阳县卫生局徐副局长介绍，自从去年9月1日开始，乡镇卫生院实施国家基本药物制度，可使用的药物有307种。而宜秀区杨桥镇卫生院程院长告诉记者说，由于这307种的国家基本药物不够用，我省对基层医疗卫生机构基本药物实施了适当增补，数量在253种，这样，总共有560种的药品进入我省基本药物目录，也就是说我市乡镇卫生院可选药品有560种。根据有关规定，当乡镇卫生院消化完库存的非基本药物后，不得再购进非基本药物。因此，当非基本药物用完之后，乡镇卫生院就得全部依靠这560种的药品了。
然而，记者在采访中发现，560种的药品虽然听上去是很多，可一些乡镇卫生院却喊着“缺药”。“那么大的一个乡镇卫生院，连普通的三九感冒灵都没有，这简直让人难以置信，这怎么给患者看病呢？”枞阳县一位姓吴的老大爷对记者说，他的孙子前不久因患感冒，他带着孙子来卫生院购买三九感冒灵，可卫生院给他开了一种不知名的感冒药。可吴大爷不喜欢这种药，担心其疗效问题。
枞阳县会宫乡卫生院胡副院长为此显得很无奈。他告诉记者说，如老百姓喜欢使用的药脑血康片、脑心痛胶囊和三九感冒灵，都不在这560种的药品范围内。“以前老百姓常用的药、喜欢用的药，现在医院大都没有了。基本药物内一些抗疟疾、抗艾滋病和肿瘤类等专科用药，许多乡镇卫生医院也用不到。”
记者在对枞阳县、怀宁县和宜秀区数家乡镇卫生院进行调查得知，在这560种药品中，有2至3成药品，乡镇卫生院用不上。杨桥镇卫生院程院长告诉记者说，医院胰岛素类药很缺，慢性病药也很缺。
在采访中，不少乡镇卫生医院急切地希望上级卫生部门能适当增补基本药物。
看病便宜了
卫生院病员却出现流失现象
据了解，自从我省基层医疗机构实施国家基本药物制度后，药品价格平均降幅50%左右。杨桥镇卫生院程院长举了一个例子，以前每500毫升一瓶的葡萄糖注射液价格为3至4元。我省实施国家基本药物制度后，现在每瓶只需要1.44元，其它许多药品价格也出现不同程度的下降。“乡镇卫生院实施了国家基本药物制度，实行了药品零差价，给百姓带来极大的实惠，诸多百姓看病‘不差钱’了。”
老百姓看病用药的价格虽然下降了许多，但有一些患者不愿到乡镇卫生院住院治疗。枞阳县会宫乡卫生院丁医生向记者介绍说，由于乡镇卫生院缺药现象严重，已经没有多少人来他们卫生院住院治疗了，有时住院部空空的，连一个病人都没有。初步估计，医院业务量较以去年下降近三成左右。就拿唐传友老人来说，他患有脑出血和冠心病，可是他们卫生院目前没有脑血康片和脑心痛胶囊这两种药。而在这560种基本药物目录中的药品，没有同效的药物代替。卫生院甚至连百姓常用的普通感冒药都没有了，这怎能不让卫生院病员流失呢？
杨桥镇卫生院一位医生告诉记者说，医生在用基本药物目录中的青霉素给病人治病时，有不少病人反映这种青霉素疗效不怎么有效，没有以前用的青霉素有效果。而以前卫生院使用的青霉素与现在基本药物目录中的青霉素不是一个品牌，虽然目录中的青霉素一支几角钱，比卫生院以前使用的非目录中青霉素便宜许多，但老百姓不愿意接受。另外，他们卫生院以前使用的药品有1000多种，而现在只能在560种基本药物可供医生挑选。而这560种药品中，有占3成左右的药品是他们卫生院基本用不上的，这样直接导致医生可选药品遭遇“缩水”，直接或间接导致一些患者不愿来卫生院治疗，这也是卫生院病员流失的一个重要原因。
6月9日，记者在宜秀区杨桥镇卫生院采访时发现，该卫生院药房工作人员在清点药房内的药品时，不时地皱着眉头。他告诉记者说，自从实施基本药物制度后，有些不好用的药，病人点名不用，而用于治疗心血管、糖尿病等药品又十分的缺少。
记者先后走访了枞阳、怀宁和宜秀区一些乡镇卫生院，这些卫生院工作人员均称病人住院率在减少，病员出现了流失现象。
药品种类受限
卫生院“双向转诊”遭遇困难
“我的父亲患肿瘤且出现化疗后血小板减少症，先后服用了许多种药。在医生的建议下，决定服用血美安胶囊，虽然这药很贵，但是疗效很好。父亲出院前，医生给开了一个处方，定期定量服用血美安胶囊和枸椽酸他莫昔芬片。”家住枞阳县的朱先生告诉记者说，为了省点医药费，他就给父亲办理了一张慢性病医保卡，并被有关单位指定在当地乡镇卫生院购药品，持本卡在指定卫生院购买慢性病药品，可享受“优惠价”。可是乡镇卫生院没有这种药，他只好到附近药房去购买高价药，他费时费力办理的慢性病医保卡还是没能为他省下一笔医药费。
对于朱先生遭遇到的情况，枞阳县会宫乡卫生院有关工作人员说，一般感冒发烧等常见病，基本上能用基本药物目录中的药品替代。“不过部分患者病情特殊，需要使用基本药物目录以外的药品，而乡镇卫生院没有这种药品，患者只能到药店去购买。”
杨桥镇卫生院程院长说，朱先生反映的情况目前在农村确实存在。现在参加新型农村合作医疗的老百姓患有肿瘤、糖尿病和心脏病等慢性病时，一般都会申请慢性病医保卡，持卡者到指定的乡镇卫生院购买相应的治疗慢性病药，享受一定比例的慢性病医疗报销待遇。这些慢性病患者大多经过大医院治疗后，再转诊到乡镇卫生院进行后期恢复性治疗。
程院长说，也就是说，乡镇卫生院不仅承担了治疗小病的功能，还实际承担了“双向转诊”的任务，配合大医院进行大病和重病的后期康复治疗。这些“双向转诊”病人从大医院转过来后，后续康复治疗仍由大医院医生指导。由于大医院药品种类繁多，一些医生开出的处方药品在基本药物目录上根本没有，而地方上又不允许基层医院配备非基本药物；不少慢性病患者吃了不少对症药，但后来感觉其中一种药对他治疗的效果最好，而往往这些药，乡镇卫生院没的卖，这样，“双向转诊”可能会再次回到“单向转诊”，病人还得乘车回到大医院重新排队挂号，接受种类繁多的检查项目，看病难的问题依然不能得到彻底解决。
据了解，杨桥镇卫生院已经向区卫生部门申请了关于适当增补慢性病药的建议，院方希望能够通过，这样会给一些慢病患者带来实惠，也有利于乡镇卫生院“双向转诊”，使得医疗资源得到优化整合。
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“双向转诊”就是“小病进社区，大病进医院”，积极发挥大中型医院在人才、技术及设备等方面的优势。同时充分利用各社区医院的服务功能和网点资源，促使基本医疗逐步下沉社区。社区群众危重病、疑难病的救治到大中型医院。
“双向转诊”的好处：小病分流到社区后，可以降低小病的医疗费用，社区医院医疗资源闲置现象将得到改善。大医院由于康复期病人“压床” 造成的医疗资源紧缺矛盾也会得到一定程度缓解。双向转诊实质上是由政府牵头对城市医疗资源进行优化整合的一种医改方法，是一种深受患者欢迎的举措。