大病如灾，怎样补齐医保“短板”
职工医保、城镇居民医保、新农合三项制度撑起了“全民医保”的大伞，城乡居民住院后都能报销一定比例的费用，这让很多百姓特别是农民尝到了医保的甜头。虽然我市已经建起了覆盖城乡的医保体系，但是依然还有人看不起病，媒体上还总会有孩子等钱救命、家长走投无路、呼吁社会救助的报道。这样的救助模式不应该是常态的。安庆目前有哪些针对大病的医保政策？医保之外，还可以借助哪些手段？记者就这些问题进行了采访。
现 状
市民大病求助不断
每天打开电脑，或多或少总会看到一些因病求助的帖子和新闻报道，家住潜山县官庄镇的张维萍和黄德谱夫妻就是如此。2012年6月10日，张维萍检查出患有恶性臀部软组织瘤，夫妻俩在安徽省立医院西区安徽省肿瘤医院治疗，短短3个月花费了25.6万元费用，新农合的封顶线远远不足为他们遮风挡雨，于是他们只得出院保守治疗。
治病的花销还远远不止医药费用，车费、饭费也是一项巨大的开支。为了省钱，黄德谱把医院所有的公交路线都记熟了；用他的话来说，在妻子住院以后自己就没吃过一顿好饭。像黄德谱这样的案例，每天不断地在我们身边上演，医保还有哪些政策在帮助着这些弱者？
因病致贫、返贫仍存在
2012年开始，安庆市进一步修订完善了《安庆市市区城乡医疗救助实施办法》，以重特大疾病患者救助为重点，在扩大救助面的基础上，对救助对象政策范围内的个人自付费用，由原来的最高救助20%上调至70%，全年累计救助封顶线增加到20000元。在农村五保对象和城市“三无人员”医疗救助方面，自去年起除每年每人增加500元门诊救助外，对政策范围内的住院费用，在居民医保(新农合)报销的基础上，实行全额救助，不设封顶线。同时，取消了低保边缘家庭救助病种限制，救助标准提高到10000元，救助方式也采用“一站式”计算机平台救助。
2011年，安庆市新农合开展了按病种付费试点，今年大病保障病种再度扩容，三级医院达到30种，二级医院达到22种；补偿水平不低于65%，最高比例达到90%。2012年，安庆市新农合参合率达97.92%；截至2012年11月底，全市共有423.97万人享受新农合补偿，相比去年增加5万多人，补偿资金约10.73亿元。
这些数字显示安庆市民在医疗保障上面所获得补助是很大的，但这些政策只是针对某一特定群体所出台的，在这些特定人群、病种之外的大病又该怎么办呢？没有大病医保还是会有人看不起病，还是会不断出现“因病致贫”、“因病返贫”。大病医保已经成为“全民医保”体系中的“短板”，如何将这块“短板”补齐，让每个患大病的人都能享受到保障，已经成为社会关注的一个难题。
对 策
多渠道引进商业保险
在不增加老百姓负担的前提下，推行大病医保，钱从哪儿来？今年安庆市新农合再添保险，新农合大病保险资金以原新农合统筹地区为单位筹集，原则上按照每年度每参合人口15元的标准(具体标准通过招标确定)，从统筹地区新农合基金累计结余中列支；结余不足或没有结余的统筹地区，从2013年度新农合统筹资金中予以安排，切块列支。商业保险机构承办新农合大病保险，大病保险资金由财政部门按照合同规定支付给商业保险机构；商业保险机构建立专账管理、专项核算。新农合大病保险资金年度结余部分，全部返还新农合基金财政专户；政策性亏损部分，新农合基金与商业保险机构分别承担70%与30%；非政策性亏损，全部由商业保险机构承担。
参合人在参加新农合后，先办理新农合报销，后办理大病保险报销。自行购买商业保险的大病患者，原则上先办理商业保险报销，再凭发票复印件（加盖原件收存单位公章）申请新农合报销及新农合大病保险报销。
按照这一模式，大病保险合规可补偿费用=参合患者合规的住院及特慢病门诊费用-新农合已补偿费用-原新农合补偿起付线（多次住院的，累计计算）—大病保险起付线。补偿的比例由40%到80%。
作为积极引入商业保险保大病的另一种模式，政府鼓励城乡百姓自主购买、满足较高层次保障需求的商业大病保险。保险业内人士建议，政府集体购买的大额补充医疗保险虽然有商业保险运作，但仍属于基本医疗保障范畴。随着经济发展和人民生活水平的提高，购买商业大病医疗保险将逐渐成为我国居民的普遍需求和选择。这一方面需要商业保险公司继续按照“收支平衡、保本微利”的原则，推出各种适合不同人群的商业保险产品，让百姓看到实惠主动购买。另一方面，政府也要通过优惠政策来鼓励百姓购买商业大病医疗保险，比如对之前媒体报道的大病医疗保险金也需要交个税的政策进行调整，对居民购买商业大病医疗保险等给予适当税收减免优惠。
大病要“治”更要“防”
据2010年安庆城区死因监测点数据显示，死因排在前几位的分别有恶性肿瘤、脑血管疾病、心脏病、呼吸系统等疾病，全市乙、丙类法定传染病报告发病率为348.68/100000，居民两周患病率为12.8%，慢性病患病率为13.2%。
根据世卫组织统计表明，慢性病发病率与当地防治体系的完善程度有着密切的关系。如果能够对患者进行早期干预治疗，完全可以避免心脑血管病、糖尿病等重大疾病发病率的上升。在《安庆市区域卫生规划（2011-2020年）》中提到，将进一步完善卫生区域规划、提高妇女儿童健康水平、慢性病防治等一系列卫生政策，从源头上降低重大疾病的发病率。
整合资源推动“三网合一”
对于如何补齐大病医保这块“短板”，不少市民纷纷提出自己的见解。有市民提出，将特殊病种去掉入院门槛线；还有市民提出，加大城镇职工基本医疗保险、居民医保、新农合整合力度，推动“三网合一”即时结报，因为参保人群越多、统筹层次越高，基金安全程度和保障水平也会更高。
对此，长期从事基层医疗工作、接触众多大病患者的乡村医生张雅军建议，应建立一个全社会的保障体系，整合社会包括个人、医保、慈善等方面的资源，以达到保障的最大化。
作者：彭婵媛
相关新闻
- 红庙双龙越舞越红火(2013-3-25 16:33:00)
- 大学生村官“微爱行天下”(2013-3-25 16:32:38)
- 残疾人虞慎江和他的手机维修店(2013-3-25 16:32:08)
- 花园畈上水果姐妹花(2013-3-25 16:31:41)
- 追记桐城籍瑞金公安消防战士王潮(2013-3-25 16:31:13)
- 耐多药结核患者看病 基本不花钱(2013-3-25 16:29:40)
- 绿化带里“长出”公交站台(2013-3-24 16:42:05)
- “五花大绑”的行道树盼解救(2013-3-24 16:41:37)
- 岳西县开展“维权进社区”活动(2013-3-23 22:05:32)
- 你是我的眼 我是你的依靠(2013-3-23 22:04:48)
