织密基层医疗服务网

　　为解决基本公共卫生服务真实性和规范性问题，提高服务效率，将基本公共卫生服务成效与项目资金分配挂钩，调动基层卫生人员的积极性，同时让服务对象有实实在在的获得感，安徽省在全国创新实施基本公共卫生服务“两卡制”试点工作。如今，“两卡制”逐步实现了基本公共卫生服务的管理模式由“粗放型”向“精细型”转变，目前已形成“居民健康水平得提升、医生收入公平有保障、政府资金投入能问效”的三赢成果——

　　一头是群众

　　一头是医生

　　4月22日上午的9点，孝肃路街道社区卫生服务中心里开始变得忙碌起来，72岁的社区居民荣秀云来到这里。“医生你好，我来查查血糖和血压。”说着荣秀云便将身份证递给了社区医生，“好的，请您稍等。”社区医生用自己的身份识别码登录进入基本公共卫生服务管理系统为荣奶奶做服务记录，只要将她的身份证贴在感应器上，她的照片、年龄、住址等相关信息便在屏幕上一目了然。

　　“医生说我的结果半个小时就能出来，到时候就在大厅凭身份证领取结果，顺便对他们的服务进行满意度评价，他们就能得到工分。”做完检查的荣奶奶告诉记者，医生为她建立了居民健康档案，她每年可以在社区卫生服务中心享受一次健康管理服务。

　　2018年，迎江区成为我市入选安徽省首批基本公共卫生服务“两卡制”的唯一试点单位。截至目前，“两卡制”已遍及全区6家社区卫生服务中心、13个社区卫生服务站、2家乡卫生院、16个村卫生室，已累计为辖区居民提供公共卫生服务32万余人次，医生累计工分达122.8万分，覆盖153名医护人员，全区基本公共卫生服务项目得到稳步推进。

　　据迎江区卫健委相关负责同志介绍，“两卡制”是指医务人员通过身份识别码(虚拟绩效卡)登录基本公共卫生服务管理系统，为居民提供服务，留下工作痕迹，记录服务量;群众通过人脸识别或刷身份证来确认服务的真实性，获得相应的健康服务。医生和群众各持一张“虚拟卡”，群众对服务的认可，是医生取得绩效经费的唯一依据。

　　“刚刚开始的时候，用起来还不习惯，现在经过培训并实际使用之后，越来越觉得大大方便了我们的工作。”宜城社区卫生服务中心的医生张玉萍说，“两卡制”除了让居民对公卫服务的体验感升级以外，还改变了基层医生的工作方式和绩效考核模式。“公卫考核和绩效挂钩，直接关系到大家的‘钱袋子’，只有做到公开透明，才是对基层医生辛苦耕耘的有力保障。”张玉萍表示，“两卡制”精确体现工作的绩效评价，项目经费分配标准以医生的工作量为准，进一步推进基本公共卫生服务管理科学化和精细化。

　　如今，在迎江区辖区居民可以凭自己身份证在区内任何一家公共卫生服务机构获得相关公卫服务，为群众提供了多样化的选择。借助居民身份证与医生绩效卡这两张卡片，医生的工作业绩得到了确认;被服务者也借此获得了对医生医疗服务的发言权和监督权;而在基层医疗卫生工作中屡见不鲜的数字造假行为也在很大程度上失去了存在的条件，群众综合满意率超过95%。

　　从大处着眼

　　于小处着手

　　为解决基本公共卫生服务真实性和规范性问题，提高服务效率，安徽省在全国创新实施基本公共卫生服务“两卡制”试点工作。记者从市卫健委了解到，自2018年1月首批试点以来运行平稳，目前已形成“居民健康水平得提升、医生收入公平有保障、政府资金投入能问效”的三赢成果。

　　“县里搞‘两卡制’，与过去相比工作轻松不少，收入也提高了。”太湖县弥陀镇界岭村村医余水明说。2018年9月，太湖县成为安徽省第二批“两卡制”试点县。过去，像余水明这样的村医吃的是“大锅饭”，村里6400多人，上面按照人数拨出基本公共卫生款项，村里的村医平均分配。

　　“有的村医干得多，有的也许不在岗，但拿钱一样多。”余水明说，过去由于对村医缺乏科学的绩效考核手段，小问题长期堆积，就可能出现大问题。“两卡制”推行后，对村医工作量实行“工分制”考核，“根据难易程度不同，细化村医每一项工作的工分。”余水明介绍，村医用绩效卡识别码登录“两卡制”平台，给服务对象“刷脸”后开始服务，完成服务并由服务对象确认后，相对应的工分才能生效。如此一来，假档案、假随访、假管理被终结了。

　　“‘两卡制’试点工作不发行实体卡，不论是居民的身份认证卡，还是医生的绩效卡均是电子化虚拟的，是通过信息系统来确保基本公共卫生服务工作的真实性和公平性。”市委党校的李青教授在接受记者采访时说，新医改启动以来，鉴于基层医疗服务之重要性，“强基层”往往被放到医改的战略层次。从中央到地方更是对基层医疗服务之网进行了“千针万线”的精心“织补”。但为什么在有的基层地区，这张网总是漏洞多多甚至是“千疮百孔”?其中一个重要原因，就是对基层医务人员的现行绩效考核工作缺乏有力的“抓手”。

　　“‘两卡制’”的实施，生动诠释了大处着眼与小处着手的精神，而这一‘小动作’也会起到大作用。”李青表示，安徽省试行的“两卡制”，通过绩效考核这个发力点，让医疗行为的被服务者身份的悄然转变，既是接受医疗服务者，同时也是医疗服务行为的监督者。这样一来，基层医务人员的服务质量和双方的切身利益捆绑在了一起，不仅会导致双方有效沟通和良性互动，更会倒逼服务方提高服务质量。

　　如今，“两卡制”逐步实现了基本公共卫生服务的管理模式由“粗放型”向“精细型”转变，资金分配标准由“按常住人口数量”向“按实际工作量”转变，考核方式由“现场人工检查”向“系统数据分析”转变。